FremdkörperGOÄ-Abrechnung geht nicht immer unter die Haut

Dr. Heiner Pasch

3 Min.
3. Feb. 2020
HA 02/20

Auf der Haut aufliegend, in einer Wunde – oder gar in Nase oder Gehörgang? Kommen Patienten mit einer Fremdkörperverletzung in die Praxis, ist für die Abrechnung mitunter entscheidend, wo genau dieser sitzt.

Kasuistik

Anamnese: Herr Ü. war vor drei Wochen nach einer Silvesterfeier gestürzt und hatte sich verschiedene oberflächliche Schnittwunden an beiden Händen zugezogen. Da die Wunden nicht stark bluteten, die Wunden nur oberflächlich schienen und da es vier Uhr nachts war, reinigte er die Wunden unter fließendem Wasser, desinfizierte sie mit PVP und versorgte sie mit Pflastern. In den nächsten Tagen heilten die Wunden ab und Herr Ü. spürte keine Schmerzen. Nach etwa drei Wochen fiel ihm im Daumenballenbereich rechts jedoch eine knotige Struktur auf, die auf Druck einen leichten stechenden Schmerz verursachte. Er beobachtete die Veränderung noch eine Woche und suchte dann seinen Hausarzt auf.

Befund: 27-jähriger Mann in gutem Allgemeinzustand. Außer dem Knoten an der rechten Hand beklagt er keine Beschwerden. Es zeigt sich eine etwa reiskorngroße druckdolente Verhärtung direkt unterhalb der Haut ohne umgebende Rötung oder Überwärmung. Ansonsten finden sich wenige bis maximal zehn Millimeter große primär verheilte Schnittwunden im Bereich des rechten Hand- und Daumenballens sowie des linken Handballens.

Diagnose und Beurteilung: Aufgrund der Vorgeschichte und des aktuell erhobenen Befundes geht der Hausarzt von einem subkutan abgekapselten Glassplitter nach Fremdkörperverletzung von vor vier Wochen aus.

Therapie und weiteres Prozedere: Nach Aufklärung willigt Herr Ü. in einen Suchschnitt und die Entfernung des Fremdkörpers ein. Der Hausarzt desinfiziert die rechte Hand lokal und führt eine Lokalanästhesie durch. Danach kann er den Splitter gut tasten, entfernt ihn und versorgt die Wunde mit einer Naht. Danach Anlage eines Verbandes. Eine Kontrolle am Folgetag zeigt eine nicht infizierte Wunde, nach zehn Tagen eine optimale Wundheilung, sodass der Faden termingerecht gezogen werden kann. Da die letzte Tetanusimmunisierung über 15 Jahre zurückliegt, aktualisiert der Hausarzt noch den Impfstatus von Herrn Ü. mit einer Impfung gegen TdaP-IPV.

Nach einem – zunächst scheinbar gut verheilten – Sturz in der Silvesternacht kommt ein 27-Jähriger Mann mit Schnittwunden in die Hausarztpraxis (s. Kasuistik).

EBM

Beim Erstkontakt Abrechnung der Versichertenpauschale 03000 EBM, die die Software altersgemäß abspeichert. Die Fremdkörperentfernung wird mit der 02301 EBM abgerechnet – inkl. Lokalanästhesie und Verband. Abrechnung der Auffrischimpfung gegen TdaP-IPV gemäß der KV-eigenen Impfvereinbarung mit den Kassen. Die Folgekontakte einschließlich der Fadenentfernung können nicht gesondert angesetzt werden.

GOÄ

In der GOÄ entsteht ein neuer Behandlungsfall mit Abrechnung der Nrn. 1 und 5 bei lediglich symptomorientierter Untersuchung. Die Lokalanästhesie (Nr. 490) kann neben der chirurgischen Fremdkörperentfernung (Nr. 2009) abgerechnet werden, nicht jedoch der Verband. Vergütung der Auffrischimpfung mit Nr. 375. Die Folgekontakte werden mit den Nrn. 1 und 5 abgerechnet, wobei der Fadenzug (Nr. 2007) daneben nicht berechnet werden kann.

HZV

Für die HZV-Abrechnung schauen wir uns die Verträge in Bremen an. Bei den Verträgen mit den BKKen/IKKen, der IKK classic und der TK werden die 02300, 02301 und 02302 EBM mit jeweils 8,16 oder 30 Euro als Einzelleistung honoriert. Bei den Ersatzkassen erfolgt die Vergütung über die Quartalspauschale; bei der hkk wird neben der Vergütung innerhalb der Quartalspauschale ein Zuschlag Z1 von 5 Euro bezahlt, einmal im Versichertenjahr.

Schwerpunkt: Splitter und Co. in der GOÄ

Die GOÄ unterscheidet zwei Leistungen, die Nr. 2009 (100 Punkte/5,83 Euro) und 2010 (379 Punkte/22,09 Euro). Bei der Nr. 2009 muss der Fremdkörper fühlbar sein, ansonsten ist die Nr. 2010 abrechenbar. Nicht darunter fallen auf der Haut aufliegende Fremdkörper. Als Fremdkörper im Abrechnungssinn gilt auch der unter dem Nagel sitzende Splitter oder der eingewachsene Fadenrest, der chirurgisch entfernt werden muss. Bei der Nr. 2010 gehören auch eine eventuelle Wundrandexzision, ein Sekundärschnitt oder eine desinfizierende Wundbehandlung zur Leistung. Beide Leistungen sind bei mehreren Fremdkörpern mehrfach in einer Sitzung abrechenbar. Erforderliche Lokalanästhesien können zusätzlich abgerechnet werden (Nrn. 490, 491 oder 492).

Fremdkörper kommen aber nicht nur in oder unter der Haut vor. Auch andernorts können Hausärzte gefragt sein, beispielsweise bei Fremdkörpern in Nase oder Gehörgang. Bei endonasalen Fremdkörpern ist einmalig pro Sitzung die Nr. 1427 (95 Punkte/5,54 Euro) abrechenbar; bei festsitzenden Fremdkörpern im Gehörgang ist die Nr. 1569 (74 Punkte/4,31 Euro) ansetzbar, diesmal jedoch pro Fremdkörper. Darunter fällt jedoch nicht die Entfernung von Cerumen.

Auch im Augenbereich können Hausärzte oberflächliche Fremdkörper entfernen. Abzurechnen wäre hier die Nr. 1275 (37 Punkte/2,16 Euro).

Da es sich in allen Fällen um einen neuen Behandlungsfall handelt, sind die erwähnten Sonderleistungen immer neben den Nrn. 1 und 5 erlaubt. Auch an die Faktorerhöhung bei erschwerten Bedingungen – etwa bei Kindern – muss gedacht werden.

Quellen:

www.kbv.de/html/ebm.php

www.gesetze-im-internet.de/go__1982/anlage.html

/www.kbv.de/media/sp/UV_GOAE_01.01.2019.pdf

Kommentar zur Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ), begründet von Dr. D. Brück, Version 4.24, Stand Juni 2018

Kommentar zu EBM und GOÄ, begründet von Wezel/Liebold, Stand Januar 2019