AbrechnungGOÄ Nr. 5: Oft geht sie öfter

Dr. Heiner Pasch

3 Min.
19. Feb. 2024
HA 03/24

Die symptombezogene Untersuchung nach GOÄ Nr. 5 kommt sehr häufig in Hausarztpraxen zum Einsatz. Dennoch wird sie bei der Abrechnung gerne vergessen. Das liegt an zwei kleinen Irrtümern.

Auch der Blick auf eine Wunde kann als visuelle Untersuchung mit der Nr. 5 berechnet werden.

Kasuistik

Anamnese: Frau G.* war zu Hause gestürzt und hatte sich eine Prellung des rechten Handgelenkes sowie eine Schürfwunde am rechten Handballen zugezogen. Da sie starke Schmerzen hatte und befürchtete, sich eine Fraktur zugezogen zu haben, sucht sie ihren Hausarzt auf. Frau G. ist gelernte Bäckereifachverkäuferin, aktuell jedoch arbeitssuchend. An Vorerkrankungen bestehen ein allergisches Asthma bronchiale bei Hausstaubmilbenallergie, das medikamentös derzeit gut kompensiert ist, sowie eine leichtgradige chronische venöse Insuffizienz. Medikation: dauerhaft ein inhalatives Corticosteroid (ICS) und bei Bedarf ein kurzwirksames Betamimetikum (SABA), ca. ein bis zweimal pro Woche.

Befund: 49-jährige adipöse Patientin in gutem AZ (BMI 35,1 kg/m2 KOF), aktuell keine Dyspnoe. Im Bereich des rechten Handballens eine oberflächliche, ca. 2 x 3 cm große Schürfwunde. Das rechte Handgelenk ist stark druckschmerzhaft, vor allem radialseits bei eher dumpfen und nicht stechenden Schmerzen. Keine Schwellung, aber Bewegungseinschränkung bei Beugung und Radialflexion. Letzte Tetanusauffrischung vor drei Jahren.

Diagnose, Therapie und weiteres Procedere: Der Hausarzt diagnostizierte eine Schürfwunde an der rechten Hand (ICD: S61.9GR) und eine Distorsion des rechten Handgelenkes (ICD: S63.5GR), wobei er jedoch eine Fraktur, auch im Kahnbeinbereich, nicht sicher ausschließen konnte. Er legte zur Stabilisierung des Gelenkes und zur Schmerzlinderung einen Salbenverband an und stellte Frau G. eine Überweisung zum Röntgen aus. Die Schürfwunde wurde lediglich gesäubert und desinfiziert.

Am nächsten Tag stellte Frau G. sich erneut vor. Die Röntgenuntersuchung hatte erfreulicherweise keine Fraktur gezeigt, allerdings hatte sie im Handgelenksbereich erheblichen Juckreiz. Nach Abnahme des Verbandes offenbarte sich eine auf die Auflagefläche des Verbandes begrenzte kleinfleckige Rötung bzw. Exanthem – eine allergische Reaktion vermutlich auf einen Salbenbestandteil (ICD: I23.3G). Die Reste der Salbe wurden entfernt und zunächst ein neuer Verband mit einer steroidhaltigen Creme angelegt. Nach zwei Tagen war die allergische Reaktion abgeklungen, nach zehn Tagen war auch das Handgelenk nicht mehr schmerzhaft.

*fiktiver Fall

EBM

Bei der Erstvorstellung Abrechnung der 03000, der 02300 für die Schürfwunde und der Chronikerziffer 03220. Ausstellung einer AU-Bescheinigung zur Vorlage bei der Agentur für Arbeit. Am Folgetag Abrechnung der 03221; weitere Positionen konnten bei den weiteren Konsultationen nach zwei und zehn Tagen nicht abgerechnet werden.

GOÄ

Am ersten Tag Abrechnung der Nrn. 1 und 5, außerdem die Nr. 2003 für die Behandlung der Schürfwunde an der Hand und die Nr. 200 für den Salbenverband sowie die Nr. 70. Am nächsten Tag dann erneut die Nrn. 1 und 5 und wieder die Nr. 200 für den Salbenverband, da es sich hier um eine neue Diagnose und damit um einen neuen Behandlungsfall handelt.

Bei den weiteren Arzt-Patienten-Kontakten wurden dann jeweils die Nrn. 1 und 5 abgerechnet.

HZV

Im Rahmen der jeweiligen HZV-Verträge für den LV Bremen werden Leistungen der kleinen Chirurgie (02300, 02301, 02302) bei allen BKKen und IKKen (GWQ, spectrumK, Bahn-BKK, IKKclassic) als Einzelleistung vergütet: 02300: 8,00 Euro; 02301: 16,00 Euro; 02302: 30,00 Euro.

Die hkk zahlt zu jeder P1 einmal im Versichertenjahr einen Zuschlag (Z1) von 5,00 Euro. Nur bei den Ersatzkassen sind die Leistungen in der Pauschale ohne weiteren Zuschlag enthalten.

Schwerpunkt: Nr. 5 GOÄ und Behandlungsfall

Die symptombezogene Untersuchung gemäß Nr. 5 ist bei Hausärzten nach Daten einer großen PVS hinter der Nr. 7 die zweithäufigste abgerechnete Untersuchungsleistung in der GOÄ. Dabei stellt sich grundsätzlich die Frage: Wird wirklich jede symptom-bezogene Untersuchung abgerechnet?

Manche banale Untersuchung wird oft vergessen, da sie innerhalb eines Monats (=GOÄ-Behandlungsfall) erfolgt und die Nr. 5 bereits bei einer früheren Konsultation abgerechnet wurde.

Entscheidend ist jedoch: Handelt es sich um eine neue Erkrankung und damit um einen neuen Behandlungsfall? Dann nämlich sind die Nrn. 1 und Nr. 5 erneut neben Sonderleistungen abrechenbar. So können beispielsweise bei einer Prellung und einer allergischen Dermatitis am Folgetag an beiden Tagen jeweils die Nrn. 1 und 5 zuzüglich Sonderleistungen abgerechnet werden, auch innerhalb eines Monats.

Eine weitere Fehlerquelle, die Nr. 5 nicht anzusetzen, kann sein, dass die Untersuchung als solche nicht gesehen wird. Auch das einfache Ertasten einer Hautstruktur bei einem nebenbei gezeigten Ekzemherd erfüllt die Nr. 5 ebenso wie der einfache Druck auf den Epicondylus bei beklagten Ellenbogenschmerzen.

Auch der Blick auf eine Wunde kann als visuelle Untersuchung mit der Nr. 5 berechnet werden, was durch die seit Mai 2020 bestehende Möglichkeit bestätigt worden ist, die Leistung der Nr. 5 auch im Rahmen einer Videosprechstunde als visuelle Untersuchung abrechnen zu können.

Quellen:

1. www.kbv.de/html/ebm.php (EBM)

2. www.gesetze-im-internet.de/go__1982/anlage.html (GOÄ)

3. Kommentar zur Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) Begründet von Dr. med. D. Brück, (Version 4.28, Stand Juni 2021)

4. Der Kommentar zu EBM und GOÄ, begründet von Wezel/Liebold, Stand Oktober 2023

5. www.springermedizin.de/goae-ebm/ 15083006

6. www.hausaerzteverband.de/hausarztvertraege/hzv-vertraege-schnellsuche