GOÄ30 und 31 GOÄ: Mehr als Homöopathie

Dr. Heiner Pasch

3 Min.
5. Okt. 2020
HA 16/20

Schmerzpatienten brauchen häufig eine ausführliche Anamnese. Dafür bietet die GOÄ mit den "Homöopathie-Nummern" 30 und 31 zwei Möglichkeiten, die nicht jeder kennt.

Für die ausführliche Anamnese bei Schmerzpatienten (s. Kasten) werden Ärzte vor allem in der GOÄ gut honoriert.

Kasuistik

Anamnese: Herr M. stellt sich bei einem neuen Hausarzt vor. Er ist seit Jahren wegen Rückenschmerzen in hausärztlicher Behandlung, die jedoch seit drei Monaten trotz verschiedener Therapien bei einem vorbehandelnden Kollegen nicht mehr aufhören. Bildgebende Diagnostik bringt er mit, die ein ausgeprägtes degeneratives Wirbelsäulenleiden dokumentieren. Herr M. gibt seine Schmerzen mit einer Stärke von neun auf einer Skala von null bis zehn an. Der Hausarzt führt eine bisher nicht erfolgte rheumatologisch und infektiologisch ausgerichtete Labordiagnostik durch, die aber nichts Neues ergibt. Danach bestellt er Herrn M. zu einer ausführlichen Schmerzanamnese ein.

Internistische Vorerkrankungen: Arterielle Hypertonie, Hyperurikämie, Diabetes mellitus Typ 2.

Laufende Medikation: AT1-Blocker, Allopurinol, Metformin.

Befund: 67-Jähriger in altersentsprechendem AZ und gutem EZ. Herz, Lunge und Abdomen klinisch unauffällig. Blutdruck 140/80 mmHg, Herzfrequenz 76/min. Diffuser Druckschmerz über der BWS und LWS, deutlich eingeschränkte Beweglichkeit der Wirbelsäule in alle Richtungen. Reiben über beiden Kniegelenken, die übrigen peripheren Gelenke sind reizlos. Neurologisch keine Reiz- oder Ausfallerscheinungen.

Im Labor findet sich eine leicht erhöhte Harnsäurekonzentration, Nüchternblutzucker 132 mg/dl, HbA1c 7,1 %; kein Nachweis entzündlicher oder rheumatologischer pathologischer Befunde.

Diagnose und Beurteilung: Der Hausarzt geht bei Herrn M. als führende Diagnose von einem chronischen Schmerzsyndrom (ICD: R52.2G) aus, basierend auf den ausgeprägten degenerativen Veränderungen der Wirbelsäule (ICD: M54.8G).

Therapie und weiteres Prozedere: Nach Abschluss der Anamnese und Vorliegen der Befunde leitet er eine multimodale Therapie ein, die bei einer Kontrolle nach drei Monaten immerhin eine Reduktion der Schmerzen von der Stärke neun auf sechs zeigt.

EBM

Beim Erstkontakt kommen die 03000, 03220 und 03230 EBM neben den automatisch zugefügten GOP durch die KV zum Ansatz. Die Blutabnahme ist Teil der Versichertenpauschale (VP), das Labor rechnen Labor und Laborarzt ab. Die lange schmerztherapeutische Anamnese beim zweiten Kontakt kann nicht gesondert berechnet werden, da die VP alle Anamneseleistungen im EBM beinhaltet, daher wird nur die 03221 abgerechnet. Alternativ käme die 03230 EBM mehrfach in Betracht, aber nur, wenn es sich nicht um eine reine Anamnese, sondern ein langes therapeutisches Gespräch handelt. Um ein somatoformes Schmerzsyndrom auszuschließen, käme noch die 35100 EBM infrage.

GOÄ

In der GOÄ werden die Nrn. 1, 8 und 250 berechnet, dazu alle abrechenbaren Laborleistungen als Einzelleistung. Beim Zweitkontakt fällt die A30 für die schmerztherapeutische Erstanamnese an, wobei der Hausarzt schwerpunktmäßig Schmerzpatienten betreut, aber ohne Zusatzbezeichnung. Im weiteren Verlauf können Beratungen nach den Nrn. 1 oder 3 abgerechnet werden, auch in Kombination mit anfallenden Untersuchungsleistungen (Nrn. 5, 7, 8).

HZV

Nimmt Herr M. an der HZV teil, sind fast alle Leistungen in der Quartalspauschale enthalten. Zudem fällt die zutreffende Chronikerpauschale an. Allein die 35100 EBM macht eine Ausnahme: In Schleswig-Holstein vergüten BKKen und TK diese als Einzelleistung mit 20 Euro. Die AOK zahlt bei entsprechender Qualifikation einen Psychosomatik-Zuschlag von 8 Euro pro Jahr für jeden eingeschriebenen Patienten; die IKKclassic einen Zuschlag von 7 Euro pro Quartal auf jede vergütete Pauschale P1.

Schwerpunkt: GOÄ Nr. 30

Zwar bieten nicht alle Hausärzte Homöopathie an, die Nrn. 30 und 31 GOÄ (homöopathische Erst- oder Folgeanamnese) können jedoch mitunter für eine analoge Abrechnung aushelfen.

Die Nr. 30 (900 Punkte) ist nur einmal pro Jahr erlaubt, wobei die Zeitspanne nicht das Kalenderjahr sein muss; vielmehr ist sie erneut erst 365 Tage nach der erstmaligen Abrechnung berechenbar. Sie setzt eine Mindestzeit von 60 Minuten voraus. Eine deutlich längere Anamnesedauer, teils auch in mehreren aufeinanderfolgenden Sitzungen, kann lediglich einmal mit der Nr. 30 berechnet werden, dann aber mit einem höheren Multiplikator.

Die Nr. 31 (450 Punkte) ist bis zu dreimal in sechs Monaten abrechenbar, beginnend mit dem ersten Ansatz. Hier beträgt die Mindestzeit 30 Minuten. Bei längerer Dauer darf die Nr. 31 also nicht mehrfach abgerechnet werden, sondern sie kann nur gesteigert werden.

Neben der Nrn. 30 und 31 ausgeschlossen sind etwa andere Beratungen wie die Nrn. 1, 3 und 34, aber auch die Nr. 4 (für die Nr. 30 in der zweiten Anmerkung zur Nr. 4 vermerkt).

Zur Analogabrechnung hat das Amtsgericht Kiel (AZ 115 C 469/14) geklärt, dass die Nr. 30 “lediglich für die Erhebung einer schmerztherapeutischen Erstanamnese bei chronisch Schmerzkranken (…) berechnet werden kann”.

Denkbar als Selbstzahlerleistung ist aber ebenso eine analoge Abrechnung bei entsprechend langer Anamneseerhebung vor Akupunkturen, vor Einleitung einer traditionellen chinesischen Medizin oder vor Einleitung einer anthroposophischen Behandlung. In diesen Fällen ist die wirtschaftliche Aufklärung vor Beginn der Behandlung (Behandlungsvertrag) von besonderer Bedeutung.•

Quellen: