Hausarzt MedizinKompakt: Hypothyreose

Definition

• Unzureichende Versorgung des Körpers mit den Schilddrüsenhormonen Trijodthyronin (T3) und Thyroxin (T4)

Einteilung

• Latente Hypothyreose: Erhöhter TSH-Wert (> 4 mU/l), normaler fT4-Wert
• Manifeste Hypothyreose: Erhöhter TSH-Wert (> 4 mU/l), erniedrigter fT4-Wert

Ursachen

• Primäre Hypothyreose:
• Chronische Autoimmun- thyreoiditis
• Schilddrüsenoperation, Radiojodtherapie, Strahlentherapie
• Andere Thyreoiditiden, z.B. Thyreoiditis de Quervain
• Einnahme von Jod, Amio- daron, Lithium
• Extremer Jodmangel
• Angeborene Hypothyreose
• Sekundäre Hypothyreose: Hypophyseninsuffizienz
• Tertiäre Hypothyreose: Hypothalamische Dysfunktion

Symptome

• Körperliche und geistige Leistungseinschränkung
• Müdigkeit
• Konzentrationsstörungen
• Depressive Verstimmung
• Gewichtszunahme
• derKälteintoleranz
• Obstipation
• Bradykardie
• Kalte und trockene Haut
• Haarausfall
• Ödeme
• Zyklusstörungen
• Asymptomatischer Verlauf möglich

Mögliche Folgen

• Erhöhtes Risiko für eine koronare Herzkrankheit
• Selten: Myxödem-Koma mit Hypothermie, neuropsychiatrischen Symptomen (Desorientiertheit, Halluzinationen, Depression, Vergesslichkeit, Lethargie, Koma)

Diagnose

Anamnese

• Symptome einer Hypothyreose?
• Bei erhöhtem TSH-Wert: Faktoren mit erhöhter Wahrscheinlichkeit für eine Hypothyreose (Tab. 1) prüfen

Klinische Untersuchung

• Symptomorientierte körperliche Untersuchung
• Bestimmung von Laborwerten
• Bestimmung des TSH-Werts
• Zirkadiane Schwankungen des TSH-Werts beachten, daher Blutentnahme immer unter denselben Bedingungen (Uhrzeit, Nahrungsaufnahme, Medikamenteneinnahme)
• Bei der Bewertung des TSH-Werts Lebensalter, klinische Symptome, Body-Mass-Index, Lebensqualität und Allgemeinzustand (Vorliegen akuter Erkrankungen, Komorbiditäten) berücksichtigen
• Bei erstmaliger Erhöhung des TSH-Werts (> 4,0 – ≤ 10,0 mU/l) ohne Auftreten von Symptomen: Bestimmung des TSH-Werts wiederholen
• Bei erstmaliger Erhöhung des TSH-Werts > 4,0 – ≤ 10,0 mU/l) und auffälligen Symptomen oder TSH-Wert > 10 mU/l: Bestimmung des TSH-Werts wiederholen und zusätzlich freie Schilddrüsenwerte (fT4) bestimmen
• Bei latenter Hypothyreose und Verdacht auf eine Hashimoto-Thyreoiditis: Anti-Thyreoperoxidase-Antikörper (TPO-AK) bestimmen

Medikamentöse Therapie

Indikationen

• Manifeste Hypothyreose
• Latente Hypothyreose nach individueller Entscheidung (TSH > 10 mU/l oder Patientenwunsch nach Aufklärung)

Medikamente

• L-Thyroxin
• Einnahme mit Wasser und mindestens 30 Minuten vor einer Mahlzeit
• Dosierung siehe Tabelle 2
• Kontrolle des TSH-Werts: 8 – 12 Wochen nach Therapiebeginn bzw. Änderung der L-Thyroxin-Dosis; bei etablierter Dosis halbjährlich bzw. jährlich
• Bei weiterhin bestehenden Beschwerden bzw. weiterhin hohem TSH-Wert: Adhärenz, Malabsorption, Wechselwirkungen prüfen, ggf. Überweisung zum Endokrinologen
• T3-Monotherapie, T3/T4-Kombinationen, natürliche Schilddrüsenhormonpräparate: nicht empfohlen

Quellen: Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin (DEGAM). S2k-Leitlinie: Erhöhter TSH-Wert in der Hausarztpraxis, Stand 2016

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