Serie "Cochrane-Evidenz für die Hausarztpraxis"Gemeinsam entscheiden, Antibiotika vermeiden?

Cochrane-Evidenz

2 Min.
16. Sep. 2025
HA 15/25

Ein Cochrane-Review hat untersucht, ob Shared Decision Making die Antibiotikaverschreibungen bei akuten Atemwegsinfekten senken kann.

Obwohl die meisten Infekte unkompliziert verlaufen und keiner Antibiose bedürfen, werden dennoch oft Antibiotika verordnet.

Halsschmerzen, Husten, Schnupfen – akute Atemwegsinfekte zählen zu den häufigsten Beratungsanlässen in der hausärztlichen Praxis. Obwohl die allermeisten Infekte unkompliziert verlaufen und keiner antibiotischen Therapie bedürfen, werden dennoch oft Antibiotika verordnet. Mit weitreichenden Konsequenzen: Nebenwirkungen für Patientinnen und Patienten sowie die Zunahme antimikrobieller Resistenzen auf Bevölkerungsebene. Wie also lassen sich unnötige Antibiotikaverschreibungen im Praxisalltag wirksam reduzieren?

Ein vielversprechender Ansatz ist die partizipative Entscheidungsfindung (Shared Decision Making) zwischen Ärzten und Patienten. Der Cochrane-Review von Coxeter et al. [1] untersuchte systematisch, ob auf Shared Decision Making basierende Interventionen die Antibiotikaverschreibung bei akuten Atemwegsinfekten tatsächlich senken können.

Maßnahmen zur Ermöglichung partizipativer Entscheidungsfindung zum Antibiotikaeinsatz bei akuten Atemwegsinfektionen in der Primärversorgung

Zusammenfassung in einfacher Sprache

Maßnahmen, die gemeinsam getroffene Entscheidungen von Ärzten in der medizinischen Grundversorgung und Patienten zum Einsatz von Antibiotika bei akuten Atemwegsinfektionen ermöglichen

Coxeter P, Del Mar CB, McGregor L, Beller EM, Hoffmann TC. Interventions to facilitate shared decision making to address antibiotic use for acute respiratory infections in primary care. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, Issue 11. Art. No.: CD010907. doi: 10.1002/14651858.CD010907.pub2.

Die Fragestellung des Reviews

Wir wollten herausfinden, ob die gemeinsame Entscheidungsfindung bei der Verringerung der Verschreibung von Antibiotika für eine akute Atemwegsinfektion in der Primärversorgung besser oder schlechter ist als die übliche Versorgung.

Hintergrund

Die gemeinsame Entscheidungsfindung ermöglicht es, dass Gesundheitsentscheidungen gemeinsam von Arzt und Patient getroffen werden. Zur Entscheidung kommt es, nachdem die verschiedenen Möglichkeiten und ihre Vor- und Nachteile in Verbindung mit den Werten und Vorlieben des Patienten besprochen wurden.

Akute Atemwegsinfektionen (z. B. akuter Husten, Mittelohrentzündung oder Halsschmerzen) gehören zu den häufigsten Gründen, einen Gesundheitsfachmann aufzusuchen, und häufig werden Antibiotika verschrieben, obwohl es gute Evidenz dafür gibt, dass sie bei solchen Erkrankungen wenig Nutzen bringen. Bei jeder Entscheidung für die Verschreibung eines Antibiotikums sollte der Nutzen gegen das Risiko häufiger Schäden (wie Ausschläge und Magenprobleme) und den Beitrag zur Antibiotikaresistenz abgewogen werden, die inzwischen zu einer ernsten Bedrohung für die menschliche Gesundheit geworden ist.

Die partizipative Entscheidungsfindung eröffnet innerhalb der hausärztlichen Versorgung eine ideale Gelegenheit, der Abwägung zwischen Nutzen und Schaden von Antibiotika bei akuten Atemwegserkrankungen mehr Raum zu geben. Im Ergebnis könnte die Verschreibung von Antibiotika zurückgehen.

Studienmerkmale

Wir haben 10 Studien (neun Studien und eine Nachbeobachtung) bis Dezember 2014 identifiziert. Insgesamt nahmen an den Studien über 1.100 Hausärzte und rund 492.000 Patienten teil. Die Maßnahme war in jeder Studie eine andere. In 6 Studien wurden Kliniker (überwiegend Hausärzte) in Kommunikationsfähigkeiten geschult, die bei der partizipativen Entscheidungsfindung erforderlich sind. In 3 Studien wurden sowohl die Ärzte in diesen Fähigkeiten geschult als auch den Patienten schriftliche Informationen über Antibiotika bei akuten Atemwegserkrankungen gegeben. Alle eingeschlossenen Studien wurden aus staatlichen Quellen finanziert. Keine Studie gab einen Interessenkonflikt an.

Hauptergebnisse

Maßnahmen zur Erleichterung der gemeinsamen Entscheidungsfindung führen zu einer deutlichen Verringerung der Verschreibung von Antibiotika bei akuten Atemwegsinfektionen in der Primärversorgung, ohne dass die Zufriedenheit der Patienten mit der Konsultation abnimmt oder die Zahl der Wiederholungskonsultationen für dieselbe Krankheit steigt. Es lagen nicht genügend Informationen vor, um zu schlussfolgern, ob die partizipative Entscheidungsfindung andere klinisch unerwünschte sekundäre Endpunkte, die Messung der Beteiligung von Kliniker und Patient bei der partizipativen Entscheidungsfindung oder die Antibiotikaresistenz beeinflusst.

Vertrauenswürdigkeit der Evidenz

Wir stuften die Qualität der Evidenz für alle Endpunkte als mäßig oder gering ein.

Fazit für die Praxis

In der hausärztlichen Versorgung besteht oft ein Spannungsfeld zwischen dem Anspruch an eine evidenzbasierte, zurückhaltende Verordnungspraxis und dem Wunsch der Patientinnen und Patienten nach einer spürbaren, oft medikamentösen Behandlung. Dies gilt insbesondere dann, wenn die Betroffenen nicht verschreibungspflichtige Medikamente und Wirkstoffe bereits erfolglos eingesetzt haben.

Der Cochrane-Review zeigt, dass gezielte Maßnahmen zur gemeinsamen Entscheidungsfindung unnötige Antibiotikaverschreibungen bei akuten Atemwegsinfekten deutlich reduzieren können – und das ohne Einbußen beim Vertrauen oder bei der Zufriedenheit der Patientinnen und Patienten.

Besonders wirksam sind Interventionen, die auf Kommunikationstrainings, verständliche Entscheidungshilfen und eine strukturierte Gesprächsführung setzen. In der Praxis bedeutet Shared Decision Making, die Erwartungen der Patientinnen und Patienten aktiv zu erfragen, Risiken nachvollziehbar zu erklären, sinnvolle Alternativen wie symptomatische Therapien aufzuzeigen und die Entscheidung über das weitere Vorgehen gemeinsam zu treffen.

Shared Decision Making ist damit nicht nur ein theoretisches Ideal, sondern eine konkrete und wirksame Strategie zur Verbesserung der Versorgung: Es stärkt die Patientinnen und Patienten in ihrer Rolle, fördert den rationalen Einsatz von Antibiotika und schützt damit langfristig auch vor Resistenzentwicklungen.

Neben notwendiger Empathie kann auch Authentizität in Bezug auf die eigene Verwendung von Antibiotika in der Familie ein entscheidender Faktor sein.

Buchtipp

Evidenz für die Hausarztpraxis

M. Schmidt-Haghiri, J. Schelling; Elsevier Verlag, 1. Aufl. 2020, 136 Seiten, kartoniert; ISBN 978-3-437-24051-5; 21,00 Euro

Das Standardwerk der Allgemeinmedizin ist eine systematische Zusammenfassung der von Cochrane erarbeiteten Evidenz mit Relevanz für Hausärztinnen und Hausärzte. Es dient als zuverlässige Ressource für die tägliche Praxis und zielt darauf ab, Hausärztinnen und Hausärzte bei der Integration von Erkenntnissen aus der klinischen Forschung zu unterstützen. Eine Abstimmung der Forschungsergebnisse mit den Empfehlungen der DEGAM gewährleistet hohe Qualitätsstandards und Praxisrelevanz. Zudem wird deutlich, wie gut Erkenntnisse untersucht und belegt sind. Die Themen reichen von “Asthma” über “Dermatologie” bis zu “Notfällen” und helfen, immer “up to date” zu bleiben.

Literatur

Coxeter P, Del Mar CB, McGregor L, Beller EM, Hoffmann TC. Interventions to facilitate shared decision making to address antibiotic use for acute respiratory infections in primary care.Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, Issue 11. Art. No.: CD010907. doi 10.1002/14651858.CD010907.pub2

Interessenkonflikte: Die Autorin und der Autor sind die Verfasser des Buchs “Evidenz für die Hausarztpraxis”.